Korištenje zdravstvene zaštite za vrijeme boravka u državama ugovornicama
Osigurana lica imaju pravo na korištenje zdravstvene zaštite za vrijeme boravka u inostranstvu na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u državama sa kojima je Bosna i Hercegovina zaključila ili preuzela međunarodne ugovore o socijalnom osiguranju.
Zdravstvena zaštita se može koristit samo u zdravstvenim ustanovama koje su u sistemu javnog zdravstva strane države.
Osigurana lica imaju pravo na korištenje zdravstvene zaštite samo u hitnim slučajevima, odnosno u slučajevima kod kojih je bilo neophodno pružanje medicinske pomoći u cilju otklanjanja opasnosti po život i zdravlje, a koja se nije mogla predvidjeti ili odgoditi do povratka u BiH. Troškove participacije snosi osigurano lice lično i nema pravo na refundaciju iste. Pod hitnim slučajevima, ne smatraju se slučajevi kod kojih je zdravstvena zaštita bila planirana, kao što je: dijagnostika, terapijski postupci, operativni zahvati, porođaji i sl.
Pravo na korištenje zdravstvene zaštite u inostranstvu ostvaruje osigurano lice koje ne boluje od akutnih ili hroničnih oboljenja koja zahtjevaju duže liječenje i stalan nadzor ljekara.
Utvrđivanje i ocjenu zdravstvenog stanja osiguranog lica prije odlaska u inostranstvo vrši izabrani doktor medicine u čijem je timu osigurano lice registrovano. Ocjenu zdravstvenog stanja izvršit će na temelju neposrednog ljekarskog pregleda, uvida u zdravstveni karton i potrebne laboratorijske, RTG snimka i drugih medicinskih nalaza.
Ocjena zdravstvenog stanja upisuje se u obrazac “Ocjena zdravstvenog stanja“, obrazac se popunjava u dva primjerka od kojih se jedan predaje osiguranom licu, dok se drugi ulaže u zdravstveni karton.
Osigurano lice da bi koristilo zdravstvenu zaštitu u inostranstvu, obavezno je podnijeti zahtjev za izdavanje potvrde o korištenju zdravstvene zaštite najkasnije sedam dana prije odlaska u inostranstvo. Zahtjev se podnosi u poslovnici zdravstvenog osiguranja prema mjestu prebivališta osiguranog lica
Potvrda se može izdati na period ne duži od 30 dana u toku jedne kalendarske godine.
Osigurana lica koja su koristila zdravstvenu zaštitu u inostranstvu, a prije odlaska nisu pribavila odgovarajuću Potvrdu, troškove korištenja zdravstvene zaštite snose lično i nemaju pravo na refundaciju istih.
Korištenje zdravstvene zaštite ino osiguranika
Osobe koje su zdravstveno osigurane u inostranstvu, za vrijeme privremenog boravka u Bosni i Hercegovini imaju pravo na korištenje hitne zdravstvene zaštite. Način korištenja zdravstvene zaštite i obim prava ovise o državi iz koje osoba dolazi odnosno da li je Bosna i Hercegovina s državom prebivališta osobe sklopila ugovor o socijalnom osiguranju ili takav ugovor nije sklopljen. Ukoliko postoji sklopljen ugovor te osobe zdravstvenu zaštitu koriste na osnovu potvrde o pravu na korištenje zdravstvene zaštite koju je izdao inostrani nosilac osiguranja. Zdravstvena zaštita osiguranim licima iz Republike Slovenije i Republike Austrije ostvaruje se po osnovu validne evropske kartice, odnosno certifikata koji zamjenjuje evropsku karticu.
Kako bi u slučaju potrebe nesmetano koristili zdravstvene usluge potrebno je da se po dolasku u mjesto boravka u poslovnici zdravstvenog osiguranja, potvrdu o pravu na korištenje zdravstvene zaštite (dvojezični obrazac), odnosno evropsku karticu/certifikat zamijeni za bolesnički list. Predočenjem bolesničkog lista mogu se koristiti zdravstvene usluge kod svakog ugovornog doktora i svake ugovorne zdravstvene ustanove Zavoda u obimu predviđenom međudržavnim ugovorom, uz obavezu plaćanja troškova participacije.
U slučaju bolničkog liječenja, ino osiguranika, koji ne posjeduje potvrdu o pravu na korištenje zdravstvene zaštite, poslovnica zdravstvenog osiguranja treba zatražiti naknadno izdavanje potvrde.
Ukoliko se potvrda o pravu na korištenje zdravstvene zaštite u Bosni I Hercegovini ne pribavi do završetka liječenja zdravstvena ustanova može naplatiti troškove korisniku lično.
Prava učenika/studenata za vrijeme školovanja u inostranstvu
Odlukom o korištenju hitne zdravstvene zaštite učenika/studenata za vrijeme školovanja u inostranstvu, odnosno razmjeni učenika/studenata (“Službene novine TK“, broj: 7/22) utvrđeni su uvjeti, načni i postupak korištenja zdravstvene zaštite osiguranih lica Zavoda koji se nalaze na redovnom školovanju ili na razmjeni učenika/studenata u nekoj od država sa kojima Bosna i Hercegovina ima zaključen međunarodni sporazum o osiguranju.Osigurana lica mogu koristiti usluge hitne zdravstvene zaštite na osnovu izdatih dvojezičnih obrazaca.
Dvojezični obrasci se izdaju na period od: jedne školske godine za učenike na redovnom školovanju, jednog semestra akademske godine za studente na redovnom školovanju i za vrijeme trajanja razmjene, odnosno najduže u trajanju jedne školske/akademske godine za učenike/studente koji se nalaze na razmjeni.
Dvojezični obrasci se izdaju u poslovnici zdravstvenog osiguranja prema mjestu prebivališta na osnovu zahtjeva sa priloženom potvrdom o redovnom školovanju/studiranju i ocjenom zdravstvenog stanja (ne starije od 15 dana).
Učenici koji se nalaze na razmjeni, pored navedene dokumentacije trebaju dostaviti i dokaz da su upućeni na razmjenu u inostranstvo sa navedenim trajanjem razmjene.
Ostvarivanje zdravstvenog osiguranja u državi ugovornici prilikom promjene mjesta prebivališta
Ugovorima o socijalnom osiguranju koje je Bosna i Hercegovina potpisala sa državama ugovornica se osigurava i zdravstvena zaštita penzionera jedne države ugovornice i njegovih članova porodice koji imaju stalno prebivalište u drugoj državi ugovornici i zdravstveno osiguranje članova porodice radnika za vrijeme rada u jednoj od država ugovornica.
Ova lica ostvaruju zdravstvenu zaštitu u punom obimu na osnovu prijave na zdravstveno osiguranje koju izdaje jedna od država ugovornica.
Zavod zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona izdavanje prijave na zdravstveno osiguranje, ukoliko je nadležan za to, vrši na osnovu sljedeće dokumentacije: rješenja o penziji, odjave prebivališta iz BiH, odnosno iz Tuzlanskog kantona, dokaza o stalnom prebivalištu u državi ugovornici i dokaz da je penzija prebačena na isplatu u tu državu ugovornicu.
